Когнитивные скрининги в отоларингологии

Jedidiah J Grisel, Board Certified Otolaryngologist, ENT Specialty Partners & Texoma ENT & Allergy

Douglas L Beck, Vice President of Clinical Sciences, Cognivue Inc.

Самые интересные факты в статье:

1. Демографические и коммуникативные расстройства, связанные со старением, нейрокогнитивными расстройствами и слуховыми проблемами, ошеломляют. По оценкам Lancet Public Health [1], в 2019 году во всем мире насчитывалось 57 миллионов человек с деменцией, а к 2050 году их будет 153 миллиона. Люди обращаются за советом к специалистам по слухопротезированию (HCP) из-за жалоб и наблюдений, например, из-за того, что они не могут понять речь в шуме (SIN), и/или они не уверены, что кто-то только что сказал, и/или они не могут вспомнить подробности недавний разговор. Для многих жалобы и наблюдения за нарушениями слуха и слуха совпадают с жалобами и наблюдениями за легкими когнитивными нарушениями и другими нейрокогнитивными расстройствами и могут частично совпадать с ними.

2. Отоларингологи, отоларингологи и специалисты по продаже слуховых аппаратов занимаются лечением пациентов со слуховой сенсорной депривацией и имеют уникальную возможность выявлять пациентов с подозрением на ранние нейрокогнитивные расстройства. Таким образом, «сенсорные клиники» (такие как ЛОР, аудиология и клиники по выдаче слуховых аппаратов) представляют собой «высокоэффективные» места для скрининга когнитивных функций. Кроме того, при выявлении слухового дефицита (слухового или надпорогового прослушивания) сенсорные клиники имеют все возможности предложить лечение, модифицирующее риск, путем усиления (слуховые аппараты, вспомогательные слуховые аппараты, кохлеарные имплантаты, имплантаты ствола головного мозга и т. д.) а также предоставление рекомендаций по общепризнанным модифицируемым факторам риска (см. ниже) и направление, при необходимости, к традиционным специалистам по когнитивному здоровью. Деменции обычно представляют собой медленно прогрессирующие заболевания, которые обычно развиваются в течение десятилетий. Когнитивное снижение начинается без явных или наблюдаемые проявления в деятельности повседневной/независимой жизни. Именно на ранней стадии легких нейрокогнитивных расстройств выявление обратимой этиологии и модифицируемых факторов риска имеет наибольший потенциал для изменения траектории развития деменции. Раннее выявление и модификация факторов риска представляет собой важнейшую стратегию общественного здравоохранения для поддержания когнитивного здоровья.

3. Сенсорная депривация предполагает, что длительная слуховая сенсорная депривация вызывает физические изменения в мозге, которые негативно влияют на когнитивную обработку. Информационная деградация предполагает, что требования к когнитивным функциям/обработке информации (такие как усилие слушания, память, внимание, исполнительная функция и т. д.) возрастают по мере уменьшения сенсорной информации. Познание имеет большее значение по мере того, как снижается способность к прослушиванию, а прослушивание имеет большее значение по мере того, как уменьшается способность к познанию.

   Когда пожилые люди сообщают, что они не могут понять речь, и что понимание речи ещё более затруднено при прослушивании в шуме (например, эффект коктейльной вечеринки), или они не уверены или не могут вспомнить детали разговора, специалисты предполагают потерю слуха как вероятного виновника. Конечно, подозрение на потерю слуха имеет клинический и интуитивный смысл. Приблизительно одна треть взрослых в возрасте 65 лет имеет очевидную потерю слуха, как и две трети взрослых в возрасте 75 лет. В частности, из 335 миллионов американцев около 38 миллионов взрослых имеют потерю слуха на аудиограмме. Тем не менее, также важны обычно недиагностированные дополнительные 26 миллионов американцев без аудиометрической потери слуха, которые жалуются на понимание речи в шуме и общие трудности со слухом.

   Для пожилых людей риск деменции удваивается при легкой потере слуха, утраивается при умеренной потере слуха и увеличивается в пять раз у людей с тяжелой потерей слуха. То есть население, наиболее вероятно подвергающееся скринингу на когнитивные расстройства, значительно пересекается с людьми, у которых наиболее вероятно нарушение слуха и надпороговые нарушения слуха. Эти проблемы ясно подчеркивают необходимость полной аудиометрической оценки и соответствующего лечения до проведения когнитивного скрининга. Тем не менее, большинство когнитивных скрининговых тестов проводится устно/вербально без полной аудиометрической оценки. Как правило, администратор теста читает и устно/вербально излагает тестовые стимулы/вопрос для испытуемого, и испытуемый отвечает. Тем не менее, администратору теста чрезвычайно редко известно, есть ли у субъекта потеря слуха или, как у 26 миллионов человек, упомянутых выше, надпороговое расстройство слуха, или и то, и другое, или ни то, ни другое (поскольку оба состояния невидимы), что может помешать тестированию субъекта от понимания деталей стимулов/вопросов.

4. Трудности с общением у пожилых людей могут возникать в тандеме или изолированно с другими значительными аномалиями. Потеря слуха, ЗППП [заболевания, передающиеся половым путём] и НИЗ [неинфекционные заболевания] могут выдавать себя за других, могут маскировать друг друга, могут возникать в тандеме, изолированно и часто не диагностируются, диагностируются неправильно или вообще не лечатся. Особо следует отметить, что потеря слуха и когнитивные проблемы не являются разрозненными.

   Потеря слуха не освобождает от надпороговых нарушений слуха или нейрокогнитивных расстройств. У людей может быть потеря слуха и когнитивные расстройства, либо одно, либо другое, либо ни то, ни другое. Аудиологи часто сталкиваются с людьми с невыявленными нейрокогнитивными расстройствами. Таким образом, аудиологи должны обучаться, распознавать и своевременно направлять к специалистам, чтобы оптимизировать результаты для своих пациентов. Беседы между пациентами и аудиологами часто в 4–5 раз превышают продолжительность бесед с врачами, и продолжительная беседа сосредоточена на слухе, слушании, коммуникативных способностях, слуховой реабилитации, результатах усиления, реалистичных ожиданиях и других подробных беседах, которые могут вызвать индекс подозрения на нейрокогнитивные расстройства.

   Медработники должны быть обучены распознавать изменения памяти и коммуникации, которые могут быть ранними предупреждающими признаками деменции.

5. Отсрочка начала деменции на один год для каждого человека снизит глобальную распространенность деменции в 2050 году примерно на десять процентов. Поскольку потеря слуха ускоряет возрастное снижение когнитивных функций, более раннее и эффективное лечение потери слуха может отсрочить нейрокогнитивные расстройства. Всесторонняя аудиометрическая оценка (пороги слышимости, понимание речи в тишине, понимание речи в шуме и т. д.) имеет первостепенное значение для полного понимания и приспособления того, что может показаться слухом, слушанием, афазией, языковыми проблемами. Психологи с большим опытом, логопеды, врачи и аудиологи не могут точно оценить/угадать тип и степень потери слуха (или других нарушений экспрессивной/рецептивной коммуникации) с помощью «обученного клинического наблюдения, камертонов, тестов шепотом или самоотчета» и так далее. Предположение, что клиницист может «вывести степень потери слуха или способности пациента слышать/говорить посредством простого наблюдения или обсуждения, аналогично предположению результатов общего анализа крови, КТ или МРТ».

Отоларингология, аудиология и выдача слуховых аппаратов играют важную роль в когнитивном здоровье. Важность слухового сенсорного восприятия в отношении когнитивных и нейрокогнитивных расстройств очевидна, хотя точный отдельный механизм еще четко не определен. Слуховая реабилитация с помощью слуховых аппаратов и КИ, а также когнитивные результаты показывают важные долгосрочные преимущества для правильно диагностированных и протезированных пациентов. Полезность и эффективность когнитивных скринингов для кандидатов на слуховые аппараты и КИ постоянно растут, и поэтому мы призываем к внедрению когнитивных скринингов, чтобы лучше понять и повлиять на потребности, способности и клинический путь пациентов, которых мы имеем честь обслуживать.

Will dementia hamper healthy ageing? - https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(22)00009-3/fulltext